Председателю Правления

Жилищно-Строительного Кооператива

«Уютный дом и двор»

 

от :

Фамилия _____________________________

Имя _____________________________

Отчество _____________________________

Паспорт серия ___________номер_____________

дата выдачи _____________________________

кем выдан _____________________________

_____________________________

код подразделения _____________________________

адрес регистрации _____________________________

_____________________________

_____________________________

Адрес фактического _____________________________

места жительства _____________________________

_____________________________

Телефон (дом.) _____________________________

Телефон (раб.) _____________________________

Телефон (моб.) _____________________________

e-mail _____________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять меня в члены Жилищно-строительного кооператива «Уютный дом и двор».

Предполагаемая к передаче мне трехкомнатная квартира № ______, строительной площадью __________ кв. м., расположенная на двух этажах  кирпичного многоквартирного жилого дома блокированной застройки по адресу: Республика Башкортостан, МР Уфимский р-н, СП Зубовский сельсовет, с. Нижегородка, квартал 22 литер _____.

С положениями Устава ЖСК «Уютный дом и двор» я ознакомлен(а)и согласен(а).

 

 

Дата «____» _________201___г.

 

___________/______________________________________________________/

   (подпись)                                (расшифровка подписи ФИО)

Настоящим я даю согласие ЖСК «Уютный дом и двор» на обработку (включая сбор, систематизацию, хранение и проч.) указанных в настоящем заявлении моих персональных данных.

 

_________/________________________________________________________/

(подпись)                                (расшифровка подписи ФИО)